Le PARCOURS patient

NUSLI

La dénutrition et la sarcopénie sont des complications maintenant bien établies des maladies chroniques du foie, pouvant toucher de 25% à plus de 75% des patients selon l’atteinte du foie (notamment en cas de cirrhose décompensée). Le manque de muscle (sarcopénie) ainsi que la perte de fonction du muscle (appelée fragilité) sont des facteurs de risques de surmortalité des patients atteints de cirrhose. Les patients sont alors plus à risque de développer des infections, et de moins bien répondre aux traitements lors des complications de la maladie du foie. C’est pourquoi il est important d’évaluer l’état nutritionnel et musculaire dès la prise en charge initiale du patient, mais aussi au cours de son suivi. Plus la dénutrition et la sarcopénie sont détectées précocement, plus leur prise en charge sera efficace.



Nous avons créé le groupe de travail NUSLI (NUtrition Sarcopenia & LIver) en collaboration avec le service d’Hépato-gastroentérologie et l’Unité Transversale de DéNutrition (UTDN) de notre structure hospitalière.

La parcours patients NUSLI

Le parcours de soins NUSLI, dédié aux patients atteints d’une maladie chronique du foie avec dénutrition/sarcopénie, a été conçu pour répondre aux besoins suivants :

• Caractérisation de l’état nutritionnel et musculaire des patients atteints de maladie chronique du foie. Ces troubles peuvent être une perte de poids notable, une anorexie sévère, une perte de masse musculaire et/ou de fonction musculaire.
• Chaque patient est vu par plusieurs spécialistes : consultation avec un hépatologue, un médecin nutritionniste et une diététicienne, avec une consultation d’éducation thérapeutique.
• Des tests cliniques d’évaluation de la sarcopénie ainsi qu’un bilan biologique sont réalisés. Une mesure des masses maigre et grasse est réalisée avec une balance à impédancemétrie. Une imagerie spécifique peut être réalisée si nécessaire pour mieux apprécier la masse musculaire tout en évaluant les complications spécifiques du foie.
• Consultation par un hépatologue sénior : comprendre l’histoire globale de la maladie hépatique du patient, en évaluer la sévérité, et surtout retracer l’histoire nutritionnelle et musculaire pour mieux en interpréter le contexte actuel. Réalisation des tests de la sarcopénie.
• Consultation par un médecin nutritionniste sénior : évaluer l’état nutritionnel global du patient avec les critères phénotypiques et étiologiques de la dénutrition. Evaluation de ses besoins et de ses ingesta. Mesure de la masse maigre et grasse.
• Consultation par une diététicienne : entretien avec le patient sur son mode d’alimentation pour mieux le conseiller et optimiser ses apports (renforcement des repas, ajouts de protéines, ajout de compléments nutritionnels) tout en s’adaptant au train de vie quotidien du patient.
• Bilan complémentaire avec : une biologie standard, un dosage des vitamines et oligo éléments pour rechercher des carences à supplémenter, une mesure objective de la masse maigre/grasse avec impédancemétrie, un scanner avec mesure de la masse musculaire. 



Une réunion de concertation pluridisciplinaire est réalisée avec l’ensemble des résultats pour déterminer l’état nutritionnel et musculaire du patient. Nous proposons une prise en charge adaptée à chaque patient, avec supplémentation des carences vitaminiques et oligo-éléments, ainsi qu’une prescription de renforcement musculaire par kinésithérapie, d’activité physique adaptée. Si nécessaire, nous prescrivons des compléments nutritionnels oraux et si nous le jugeons nécessaire, nous discutons avec le patient de la mise en place d’une nutrition entérale qui sera faite au cours d’une courte hospitalisation.

Nous pouvons ré évaluer les patients à distance pour apprécier le bénéfice de la prise en charge première et la nécessité de renforcer les mesures.

Les patients ciblés par cette structure sont des patients avec une maladie chronique du foie, principalement avec cirrhose +/- en projet de transplantation hépatique ou avec un cancer primitif du foie, mais aussi les patients avec une maladie chronique du foie sans arriver au stade de cirrhose mais avec des signes de dénutrition et/ou de sarcopénie (perte de poids, anorexie, perte de force musculaire rapportées par le patient, son entourage ou le médecin référent). Tout patient peut être évalué par notre structure, qu’il soit suivi au sein de notre service, de notre structure hospitalière ou par un service d’une structure de santé extérieure. 

Cette structure propose une prise en charge pluridisciplinaire sur 1 journée d’HDJ avec un circuit unitaire et fluide permettant une caractérisation de l’état nutritionnel et musculaire du patient, permettant d’optimiser la prise en charge globale du patient, notamment en cas de projet de transplantation hépatique ou de cancer primitif du foie. 

Vous pouvez faire vos demandes auprès de notre médecin référent, le Dr Sultanik, en envoyant un mail à : philippe.sultanik@aphp.fr. Nous pourrons ensuite proposer rapidement au patient de l’explorer en hôpital de jour.