Le PARCOURS patient

BLIPS

L’encéphalopathie hépatique est une complication des maladies chroniques du foie regroupant tout un ensemble de symptômes allant des troubles du sommeil au coma. Lorsque les symptômes sont visibles, on parle d’encéphalopathie clinique, qui peut toucher de 15 à 50% des patients atteint d’une cirrhose au cours de l’évolution. Elle évolue par poussée mais peut devenir chronique et persister au quotidien. Elle est un facteur de risque de surmortalité au cours de la cirrhose. Lorsque les symptômes sont frustres, touchant un ou plusieurs axes neurocognitifs, on parle d’encéphalopathie hépatique non clinique. Il faut alors réaliser une batterie de tests psychométriques pour détecter ces troubles neurocognitifs, portant sur l’attention, la mémoire, le langage notamment. Lorsque l’encéphalopathie devient chronique, elle peut handicaper le quotidien des patients, impactant également leurs aidants, avec des troubles de la vigilance, des accidents de la route, voire des comas nécessitant des hospitalisations. Les symptômes sont principalement dus à une augmentation anormale du taux d’ammoniac dans l’organisme, normalement éliminé par le foie, les muscles ou les reins ; mais en cas de maladie chronique du foie, le foie ne joue plus son rôle, les patients peuvent également être sarcopéniques avec une baisse de leur masse musculaire et peuvent aussi souffrir d’insuffisance rénale. L’accumulation d’ammoniac entraine une toxicité cérébrale qui cause les symptômes. Des traitements de type médicaments per os sont disponibles, et en cas de non résolution complète des symptômes sous ces traitements, l’encéphalopathie hépatique chronique peut être alors une cause à elle seule d’indication de greffe hépatique, la greffe permettant la résolution des symptômes. C’est pour cela qu’il est important de bien la rechercher et de la caractériser, pour ne pas méconnaitre une autre pathologie neurologique sous-jacente dont l’évolution serait incertaine après transplantation hépatique. 

La parcours patients BLIPS

Le parcours de soins BLIPS (Brain LIver Pitié-Salpêtrière), dédié aux patients atteints d’une maladie chronique du foie avec des troubles neurocognitifs, a été conçu pour répondre aux besoins suivants :

Caractérisation des troubles neurocognitifs ressentis par le patient ou perçus par son entourage et/ou par son médecin référent. Ces troubles peuvent être notamment des troubles de l’attention, de la mémoire, un ralentissement psychomoteur, une difficulté à gérer ses tâches aussi bien courantes qu’administratives et/ou des troubles du sommeil.

Nous faisons une exploration multimodale de ces plaintes pour en préciser au mieux l’origine : encéphalopathie hépatique pure ou associée à une autre cause, voire absence d’encéphalopathie hépatique mais présence d’une autre cause.

Chaque patient est vu par plusieurs spécialistes :

• Consultation avec un hépatologue, un neurologue et un neuropsychologue. Un bilan biologique ainsi qu’un électroencéphalogramme et une IRM cérébrale couplée avec une spectroscopie sont également réalisés le jour de l’hospitalisation.
• Consultation par un hépatologue sénior : comprendre l’histoire globale de la maladie hépatique du patient, en évaluer la sévérité, et surtout retracer l’histoire neurocognitive pour mieux en interpréter le contexte actuel.
• Consultation par un neurologue sénior : évaluer les troubles neurologiques pour rechercher une autre cause potentielle que l’encéphalopathie hépatique.
• Consultation par un neuropsychologue : entretien avec le patient puis réalisation de nombreux tests psychométriques pour caractériser objectivement l’existence ou non de troubles neurocognitifs (touchant la mémoire, l’attention, l’exécutif, la fluence verbale notamment), ainsi que de potentiels troubles anxio-dépressifs.